食管疾病
三狭窄
乏血供，食管癌易坏死，不易血行转移。主要淋巴转移
食管癌的分段与距离门齿的关系如下：
颈段：下端距离门齿20cm；
胸上段：下段距上门齿约25cm；
胸中段：下端约距离上门齿30cm；
胸下段：下端约距上门齿40cm。
（含腹段：42cm）
手术：中下段食管癌；
放疗：上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉，手术难度大
临床上采用国际抗癌联盟食管分段标准：①颈段：自食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口处（胸骨上切迹下缘）；
②胸段：又分为上、中、下三段。
胸上段从自胸廓入口至气管分叉平面；
胸中段和下段为自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分。
胸中段与胸下段食管的交界处接近下肺静脉平面处；
③腹段：为食管裂孔至贲门。主动脉弓约平气管分叉处，故主动脉弓至下肺静脉平面属于食管解剖分段的胸中段（C对）。
食管胸部位于上纵隔后部和后纵隔，其毗邻结构有：
- 前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、心包、左心房（E对）；
- 后方：胸主动脉、胸导管（D错）、奇静脉（B错）、半奇静脉（A错）；
- 左侧：左颈总动脉、主动脉弓、胸主动脉（C错）、胸导管上段；
- 右侧：奇静脉弓。
一万遍，前心左主右奇。点赞的一定过
前心后胸左主右奇
前方：左心房
后方：胸主动脉
左侧：主动脉弓
右侧：奇静脉弓
诊断
患者进行性吞咽困难（中晚期食管癌的典型症状），胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管3/4周，长约4cm，伴不规则溃疡形成。黏膜粗糙、质硬、易出血。最可能的诊断为中段食管癌。中国人最常见的食管癌为鳞癌（A对），腺癌次之。腺癌（B错）多见于食管下段病变，继发于Barrett食管（C错）。
这个题考的应该是食管中上段多为鳞癌，下段多为腺癌。食管癌中上段麟癌 下段腺癌 食管癌好发于中段 最常见类型为鳞癌。
barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代。
癌前病变➡️腺癌
中>下>上段
中国人最常见的食管癌为鳞癌，次为腺癌
barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代。
中老年患者，进食哽噎，症状逐渐加重（提示为进行性吞咽困难），左胸痛服用“救心丸”无改善（提示非心脏疾病引起的胸痛），结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为食管癌。为明确诊断，首选的检查是胃镜（C对），胃镜下可取活检行病理组织学检查，此为食管癌诊断的金标准。胸部MRI（A错）和胸部CT（E错）均为影像学检查方法，可辅助诊断食管癌，但不能确诊。超声心电图（B错）及心电图（D错）主要用于心脏病变的检查，该患者胸痛与心脏无关，故这两项检查对该患者意义不大。
胃镜下可取活检行细胞学检查，是诊断食管癌的金标准。
有个知识点补充下，食管拉网脱落细胞检查用于高发地区筛查食道癌
食管癌的早期症状不明显，仅可出现进食哽噎（E对）等轻微表现，症状时轻时重，进展缓慢。病人大多在出现明显症状后才前来就诊，此时食管癌多发展至中晚期。
中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难（D错）。
当癌肿侵犯食管外组织可出现持续性胸背痛（A错）；
侵犯喉返神经时可出现声嘶（B错）；
侵犯气管、支气管时可出现进食呛咳（C错）等。
患者中老年男性，吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消廋、脱水、无力，持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织，最可能的诊断为食管癌。食管吞钡双重对比造影可见食管造影时气道内出现造影剂（A对）；局部食管腔扩张（C对）；部分食管腔明显狭窄（D对）；食管管壁僵硬，蠕动中断（E对）。食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑（B错，为本题正确答案）多见于贲门失弛缓症。
#鸟嘴征 #总结
食管裂孔疝、贲门失弛缓、先天肥厚性幽门梗阻、乙状结肠扭转，都可见“鸟嘴征”
老年患者，进食梗噎感、烧灼感，食管钡餐造影见食管下段黏膜紊乱断裂、管壁僵硬，结合患者临床表现和食管钡餐造影，应该考虑为食管癌（B对）。
食管炎（A错）主要表现为“烧心”、吞咽疼痛，钡剂造影多为阴性。
贲门失弛缓症（C错）主要表现为间断性咽下困难，钡剂造影典型表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状。
食管静脉曲张（D错）钡剂造影典型表现为串珠状充盈缺损。
食管平滑肌瘤（E错）可有进食梗咽感，钡剂造影典型表现为“半月状”压迹。
食管静脉曲张:串珠，虫蝕，蚯蚓状
食管癌:管壁僵硬，充盈缺损，狭窄，梗阻
食管平滑肌瘤(良性):半月状压迹
贲门失弛缓症:乌嘴状，漏斗状
胃底静脉曲张:菊花样充盈缺损
早期食管癌的X线可表现为黏膜呈局限性管壁僵硬（E对）、食管黏膜皱襞紊乱、小的充盈缺损、小龛影等。
长的不规则线状狭窄（B错）是晚期食管癌的X线表现。
外压狭窄，黏膜光滑完整（C错）可见于食管平滑肌瘤等食管良性肿瘤。
食管下端及贲门部呈鸟嘴状（A错）为贲门失弛缓症的X线表现。
食管黏膜呈串珠样改变（D错）为门静脉高压引起的食管静脉曲张的X线表现。
早期：局限性管壁僵硬
中晚期：明显的管壁僵硬
那个早期僵硬晚期直的，别瞎说，食管癌早晚都僵硬，这个不会消失，晚期也有弯的，还有压根就不通堵死的。
AC为啥前面题说了，不解释了
线状狭窄，为啥是线状？一圈长全了厚的就剩中间细细一条缝能过造影剂，一拍片可不就是线状，这肯定不是早期。
串珠样，静脉曲张，想想下肢静脉曲张，而大多肿瘤一般都是直接膨胀性生长，恶性的长的快了血供跟不上表面坏死，溃疡，这就成了龛影，串珠样生长的肿瘤…嗯…我没想出来…
然后就是答案，局限性黏膜僵硬，早期食管癌，肿瘤细胞沿黏膜或者粘膜下层生长，还没侵及全部一圈，这是局限，毕竟和正常细胞不一样，造影动态观察时候随吞咽会觉得和正常部分不太一样，收缩，扩张幅度都减小，感觉和周围不太合群，这就是僵硬。
典型的食管癌症状特点是渐进性加重的吞咽困难（B对），先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。持续性胸骨后异物感（A错）为早期食管癌的一般表现，无特异性。间断吞咽困难伴呕吐（C错）为贲门失弛缓症的典型表现。胸痛（D错）可见于食管癌晚期侵犯食管外组织的患者，还可见于多种胸部疾病，无特异性。反酸、烧心伴吞咽困难（E错）为胃食管反流病的典型表现。
进行性吞咽困难是食道癌
间断性咽下困难是喷门失迟缓症
侵入性检查是指检查时仪器的一部分（探头、导丝等）进入人体的体腔（肛门、食道、尿道、血管等）内的检查方法。
超声波断层检查（C对）仅通过体表即可获得机体有关部位的影像学信息，是一种非侵入性检查。
内镜检查（A错）、脱落细胞检查（B错）、选择性动脉造影（E错）、甲胎蛋白定量测定（D错）均需通过人体体腔才能获取诊断依据，属于侵入性检查。
食管脱落细胞检查（B对）主要用于食管癌的筛查，可发现局部黏膜的早期食管癌。
早期食管癌仅表现为局部黏膜充血水肿，内镜检查（A错）不易发现。
超声波断层检查（C错）可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度等，对早期食管癌的诊断意义不大。
甲胎蛋白定量测定（D错）主要用于原发性肝细胞癌的诊断。
选择性动脉造影（E错）不用于食管癌的诊断。
早期胃癌是胃镜，早期食管癌脱落细胞
患者老年男性，进行性吞咽困难（中晚期的食管癌的典型症状），左锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结：食管癌、胃癌多向左锁骨上淋巴结转移），因为此处是胸导管进颈静脉的入口，因此该患者考虑食管癌可能性大，首选胃镜检查，明确病理（E对）。
胸部CT（A错）可以明确肺部有无原发性肿瘤和转移性肿瘤的存在，可以了解有无食管癌的肺转移，是进一步的检查，但不是首选。
淋巴结活检（B错）可以明确该淋巴结是否为肿瘤转移的淋巴结，可以明确肿瘤的分期和分型。但不是首选检查。
若考虑手术治疗的话，可以进行肺功能检查（C错），了解心肺功能情况，但不是作为诊断食管癌的检查。
胸部X线（D错）不是作为食管癌诊断的常用检查。
病理
食管癌按病理形态可分为髓质型（A对）、蕈伞型（C对）、溃疡型（D对）、缩窄硬化型（B对），无梗阻型（E错，为本题正确答案）。
一厚一窄，一突一凹
食管癌四型：
①髓质型②缩窄型③蕈伞型④溃疡型
阳伞虽窄，可避风雨
缩窄型最易进食困难，进行性吞咽困难
治疗
患者老年男性（消化道肿瘤好发人群），进食哽噎1月余（食管癌常见症状）。胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌（食管癌诊断金标准）。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象（提示无手术禁忌证）。跟据患者病史、临床表现和影像学检查，确诊为食管癌。患者一般情况良好，无手术禁忌证，故首选手术治疗（D对）。食管癌放射治疗（C错）、二线药物化疗（A错）仅作为手术的辅助及补充治疗（P276）。静脉营养支持（B错）及胃造瘘肠内营养（E错）均属于营养支持而非治疗手段。
食管癌，记住，，3*8=24
化疗白细胞低于3
血小板低于80
25CM是个分界线，上段的放疗，下段的手术
颈段（距门齿约20cm）或胸上段食管癌（25cm），由于前方有主动脉弓，气管分叉等结构，手术难度大，常行放疗
📿食管癌，记住，，3*8=24（+1=25）
《放疗》：👆白细胞低于3
👆血小板低于80
👆＜25的食管癌
25CM是个分界线，上段(距门齿＜25cm）的放疗，下段（＞25）的手术【手术后易发生吻合口瘘】
食管癌的分段与距离门齿的关系如下：颈段下端距离上门齿约20cm；胸上段下端距上门齿约25cm；胸中段下端约距离上门齿30cm；胸下段下端距上门齿约40cm。胸部中下段食管癌通常首选手术治疗，颈部及胸部上段食管癌由于前方有主动脉弓，气管分叉等结构，手术难度大，常行放射治疗。该病人癌块距门齿20cm，属于颈段下端食管癌，因此最佳治疗方法为放疗（E对），不宜行食管癌根治术（A错）、姑息性食管癌切除术（B错）、胃造瘘术（D错）等手术治疗。化疗（C错）多用于食管癌术前、术后的辅助治疗，不是该患者的最佳治疗方法。
放疗可抑制骨髓造血，影响血细胞的生成，使白细胞和血小板数量降低，因此在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，当白细胞少于3×10⁹/L（C对），血小板少于80×10⁹/L时应暂停放疗，采用升白细胞药物治疗，待血象恢复后再行放疗。
食管癌停止放疗:停止放疗：白细胞3
血小板80
中性粒细胞1.5
三八零停止放疗
食管癌停止放疗：白细胞：310^9
PLT：8010^9
（甲亢停止：中心粒1.510^9、白细胞410^9）。
老年男性患者，食管钡餐示中段有不规则充盈缺损，活体组织病检为鳞癌，考虑该患者为食管癌。患者有吞咽困难症状，说明食管癌已进入中晚期。患者心电图有ST段下降，T波倒置，提示有心肌缺血，加之患者高龄、肺功能严重障碍，因此禁忌手术治疗（BC错），首选放射治疗（D对），以缓解患者症状，延长患者生存期。
药物疗法（A错）仅可作为缓解症状的辅助治疗措施，对癌症本身治疗意义不大。
胃造瘘术（E错）可用于食管癌梗阻患者，但该患者心肺功能差，手术耐受性差，故不选。
食管癌
侵及邻居——不手术——放疗
心肺差——不手术——放疗
24以内胸上段——不手术——放疗
老年男性患者，食管癌术后因进食流食出现高热，体温39.2℃（正常值为36～37℃），提示感染，胸部X线示左侧胸腔液气平面（提示液气胸），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者目前最可能的问题是吻合口瘘（D对）。反流性食管炎（A错）典型症状为烧心及反流，无发热、胸腔液气平面。呼吸道感染（B错）主要表现为发热、咳嗽、咳痰，不会出现胸腔液气平面表现。脓胸（C错）可有高热、胸腔液气平表现，但一般由气管或食管瘘引起，其发生率没有吻合口瘘高。功能性胃排空障碍（E错）又称术后胃瘫，通常发生在术后2～3天，主要表现为恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。
男性，67岁，因左侧食管下段癌行左侧开胸手术（食管癌开胸手术后易并发吻合口瘘），术后第10天（术后早期）进流食（诱发因素）后出现胸闷、高热、气短（吻合口瘘表现）。查体：体温39.6℃（高热，提示感染性疾病），听诊肺部呼吸音减低（胸腔积液听诊特点）。肺部X线片提示左侧胸腔液气平（提示左侧胸腔积液）。根据患者症状、手术史、体格检查及辅助检查，考虑最符合的诊断为吻合口瘘（E对）。吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，典型症状为进食后胸痛、高热、呼吸困难等，X线可显示胸腔液气平面。急性脓胸（A错）通常是由于肺部感染或其他部位的化脓性感染扩散至胸膜腔所致，表现为高热和胸痛。吸入性肺炎（B错）常由误吸导致，但患者无误吸史，X线表现未提示肺炎征象。胃食管反流病（C错）主要表现为反酸和烧心，无高热。乳糜胸（D错）是由于胸导管破裂或阻塞，导致乳糜液溢入胸膜腔的疾病，常见于医源性损伤，表现咳嗽、胸痛及呼吸困难，无高热，且X线无特异性表现。
总结：
1、食管癌术后并发症：
吻合口瘘：食管癌术后+胸腔积液+发热
2、消化性溃疡术后早期并发症：
①吻合口黏膜缺血坏死脱落：毕Ⅱ术后+4~6天出血
②吻合口感染：毕Ⅱ术后+10~20天出血
③吻合口破裂：毕Ⅱ术后+局限性腹膜炎/弥漫性腹膜炎
④十二指肠残端破裂：毕Ⅱ术后+突发上腹剧痛+弥漫性腹膜炎